液氮冷凍治療耳廓假性囊腫

耳廓假性囊腫治療方法很多，如手術開窗、插管引流、囊腫抽吸加壓、囊內藥物注射、微波治療等，但若處理不當，易反復發作或引起耳廓感染、軟骨壞死等后果。我科自1 992年9月～2004年6月采用液氮冷凍治療耳廓假性囊腫122例，效果滿意，現報告如下。杜瓦瓶

1、資料和方法

1．1 臨床資料。1 22例患者，男1 04例，女1 8例，年齡3～65歲，均為單耳發病：病程最短2天，最長4個月，平均1 2．2天：發病季節4月、5月、6月68例，1 2月、1月、2月1 3例：病變部位舟狀窩56例，三角窩27例，耳甲腔29例，其他1 O例。

1．2手術方法。治療在門診進行，患者取坐位，行局部常規消毒后，用5 ml一次性注射器抽盡囊中積液，隨即蘸取液氮進行冷凍，治療時施加一定壓力，使得囊壁緊貼軟骨面，囊腔中無縫隙，時間掌握在25～30秒，復溫后再冷凍一次，時間20～25秒，術畢。囑患者術后應保護好創面，保持耳廓清潔、干燥，尤其在冬季注意保暖，夏季防止感染。通常治療后口服抗生素3天，若病變較小可不必用藥。

2、結果

冷凍后局部即有明顯腫脹伴滲出液，4～5天開始結痂，7～10天開始脫痂，上皮逐漸愈合，囊腫消失。109例耳廓外形完好，僅皮膚留有淡紅色斑；1 3例有軟骨增生，局部略增厚，其中1 0例穿刺抽液3次以上，6例病程1個月以上。本組1 22例患者經隨訪3～6個月全部臨床治愈，其中一次治愈1 1 4例(占93．4％)，二次治愈7例(占5．7％)，三次治愈1例(占O．8％)，無一耳發生感染及軟骨壞死形成耳廓畸形。病變愈合過程中，我們發現位于舟狀窩的局部反應較劇烈，愈合較慢，通常需要1 0～1 4天，而位于耳甲腔的局部反應小，愈合較快，僅需8～1 0天。

3、討論

耳廓假性囊腫的病因和發病機理不清，可能與局部刺激所引起的局部循環障礙有關，因而通過刺激囊腔壁，促其纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合而達到治療目的；亦可能是局限于耳廓的自身免疫性疾病，由于自身抗體與耳廓軟骨組織發生免疫反應，導致液體在局部聚集形成囊腫[2]。我們觀察發現，男性患者明顯高于女性，春季發病者占全部病例的半數以上，這其中是否有規律可循還有待病例的進一步積累。冷凍是一種生物化學過程，對細胞造成的損傷開始是可逆的，如果繼續冷凍，對細胞的損傷將變為不可逆【3]，因此在操作過程中要嚴格掌握器械的性能與冷凍時間，以免發生軟骨損傷或失去冷凍作用。我們治療的全部患者無一例復發，亦無一耳發生感染和耳廓畸形，可見合理應用液氮冷凍治療耳廓假性囊腫是一種操作簡便、安全可靠的有效方法。杜瓦瓶